乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈现上涨态势，2022年底已成为头号恶性肿瘤。此外，许多乳腺癌患者因为不了解术后运动康复方法，造成术后上肢功能障碍，影响了生活质量。本文介绍正确的术后功能锻炼措施，推荐适合患者恢复期的运动，提升上肢功能恢复效果。

乳腺癌术后上肢功能障碍，往往由于以下两个因素造成：一、患侧上肢水肿：乳腺癌根治术后50%-70%的患者会发生同侧上肢淋巴水肿问题，10%左右患者情况较严重，影响功能。二、瘢痕挛缩影响肩关节活动：乳腺癌根治术后，患者因瘢痕体质，或因贫血、低蛋白、糖尿病等使切口延期愈合，抑或切口选择不当造成瘢痕挛缩影响肩关节活动。

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对患者来说，乳腺癌术后正确的功能锻炼的意义在于以下几个方面：有利于手术后上肢静脉回流及上肢水肿的消退；有利于术后引流液的流出；降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢水肿等并发症的发生；减少疤痕挛缩的发生，有利于患者上肢的功能恢复；有利于患者自理能力的重建，增强患者生活信心，提高生活质量。

乳腺癌术后功能锻炼针对不同时期，有以下锻炼方式：

一、术后卧床期：为使患者皮肤愈合，避免积液，术后放置负压引流管，并辅以胸带包扎。在术后1-3天患者卧床期间，引流管接通负压吸引器引流，此时患者可做伸指、握拳和屈腕屈肘等小幅度的动作，锻炼手、腕部及肘关节，同时需要提醒患者注意动作幅度，不可动作过大影响伤口恢复甚至引流管移位。

二、术后下床期：在患者拔出皮瓣下负压引流管后，患者可下床活动。此时，患者应增加肩关节锻炼，由于腋下切口处瘢痕组织尚未形成，术后功能锻炼有助于三角肌、斜方肌和背阔肌的功能恢复，这也是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要环节，具体方法如下：1、患者坐起后，定时适量弯曲肘部。2、解除胸带后，可开始练习手掌扪对侧肩部及同侧耳部动作。3、已可拆除手术切口缝线后，患者可增加上肢抬升锻炼，将肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。起初可用对侧健康手掌托扶肘部，逐渐抬高侧上肢，直至与肩平齐。4、术后半月左右，患者可开始练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至低头位、抬头位、挺胸位，以患侧手掌越过头顶可触摸对侧耳根部为止。

三、术后居家期：患者仍应继续患肢的功能锻炼，除了重复上述各项练习，为使上肢功能更协调、自然，还可进行下列功能锻炼。1、上肢旋转运动：先将患侧上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身外侧逐渐恢复原位。锻炼时注意上肢尽量伸直，避免弯曲，动作连贯，可自由反复。2、上肢后伸运动：患者保持抬头挺胸，患肢向后自然伸展，循序渐进直至术前状态。同时，患者可根据自身情况，辅以提、拉、举、抬等负重锻炼，以增强患肢力量，使患肢功能完全恢复。上述锻炼每日1-3次，每次半小时左右。

因为初愈的乳腺癌病人在经过了手术、放疗化疗等治疗手段难免对身体有副作用，造成免疫力低下，此时身体内残存、潜伏的肿瘤细胞特别容易死灰复燃，引起复发转移。多项研究发现有氧运动有助于提高全身免疫功能，也可以帮助控制肿瘤及其治疗引起的免疫抑制反应和氧化损伤的情况。在此，推荐乳腺癌患者在手术伤口愈合后进行一些有氧运动和抗阻力运动，提升恢复期的康复效果。

有氧运动包括快走、慢跑、瑜伽、骑自行车、游泳、保健操、跳舞、太极、小型球类运动和日常生活活动等，尤其是快走，因简单易行广为接受。有氧运动时间应安排在餐后30分钟至1小时，以免影响肠胃消化、吸收或出现低血糖症状。刚开始运动时注意控制运动量，时间不宜过长，每次15-20分钟，根据病情和体力逐渐增加，适应后每天推荐的运动量为30分钟左右，可以一次或者分次完成，但每次有效运动时间应保持在15分钟以上，以稍微出汗为宜，心率控制在最大心率的50%-70%。推荐康复患者每周运动3次以上，体力较好，运动后不疲劳的患者，可坚持每天运动。

抗阻力运动难度相对高一些，需要调动肌肉收缩来对抗外部阻力，可通过弹力带、杠铃、哑铃等器械来完成，也可以简单下蹲、仰卧起坐等抗自身重力的运动入手，一定注意量力而行。建议每周进行渐进性抗阻力运动负荷量在65%-85% 1RM的水平逐渐增加，训练2-3组/次，建议持续10个月以上。

考虑到癌症患者体质的特殊性，运动中需要注意以下事项：有严重贫血的患者应延迟运动（除日常生活活动），直到贫血得到纠正。免疫功能受损的患者应避免在公共场所的活动，直到其白细胞计数回到安全水平。对于严重疲劳乏力的患者，鼓励每天做10分钟的轻度锻炼。放疗的患者应避免照射皮肤接触氯（例如游泳池）。留置导管或者营养管的患者应避免接触游泳池、湖泊、海水或者其他可能导致感染的因素，以及对导管区域的肌肉进行活动时要避免导管滑脱。有其他合并症的患者需要考虑其他疾病的影响，建议咨询专科医生。具有显著的外周神经病变或共济失调的患者可能由于虚弱或平衡能力差而活动能力降低，应选择适当的活动项目，避免造成损伤。

以上，是乳腺癌患者术后常见运动功能障碍、对应功能锻炼方法及后续康复期运动推荐，患者可结合自身情况，因人而异，循序渐进，酌情增减，避免过度，坚持运动，最终早日康复。

作者：应学翔（上海交通大学附属第六人民医院甲乳疝外科副主任医师、医学博士）